睡眠呼吸暂停（OSAS）的治疗方法及原则

　　治疗原则是病因治疗、保持呼吸道通畅、防治并发症。病因治疗： 积极治疗原发病，如神经系统疾病、充血性心力衰竭、甲状腺功能低下等。一般治疗：亦称行为治疗，如戒烟戒酒，适当锻炼，减肥(包括饮食控制、药物及手术等)，慎用镇静安眠药，保持鼻腔通畅，侧卧位或半俯卧位睡眠，抬高床头或枕头。药物治疗： 疗效不肯定。

　　(一)器械治疗：

　　1、经鼻持续正压通气治疗： 是美国胸科学会推荐的一线治疗，主要用于中重度患者。经鼻向气道内持续正压送气，减低上气道阻力，刺激气道感受器增加上气道肌力，使患者的功能残气量增加，防止睡眠时上气道的塌陷，从而消除睡眠打鼾、改善睡眠结构、纠正呼吸暂停及低通气，消除睡眠时低氧血症及改善日间的症状体征。

　　经过二十多年的睡眠医学发展及气道正压呼吸机(如CPAP、自动CPAP、双水平呼吸机等)的技术水平提高，目前家用呼吸机成为治疗OSAS的金标准。呼吸机治疗OSAS效果明显，无副作用。但对少数不能或不愿使用呼吸机的病人而言，其他成熟的治疗手段也有一定的效果。

　　2、口腔矫治器：适用于轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者。治疗简单、温和，但易出现颞颌关节功能紊乱。

　　3、射频组织缩积术：单独作为一种治疗方式可用于鼾症或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，其远期疗效不佳，复发率高。

　　

(二) 手术治疗：有多种手术方式，主要的如下：

 

　　1、鼻部手术： 对鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等，应行相应的手术。

　　2、悬雍垂软腭咽成型术和激光辅助的悬雍垂软腭咽成型术：是最常见的手术方式。适用于口咽部狭窄的患者，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长、扁桃腺肥大者，现趋向于保留悬雍垂的腭咽成型术。因为悬雍垂的功能至少有三：1)反射弧的功能，如吞咽时闭气、喉头及会厌软骨上提、会厌封闭喉口，悬雍垂紧贴咽后壁、从而把鼻腔和口腔分开，以避免呛咳、紧接着换气、进行正常呼吸。2)发声，如歌唱高音时的假声及睡眠时的鼾声(鼾声主要由悬雍垂的震动引起，当然也有咽侧壁的贡献)。3)封口，如正常人睡眠时通过鼻腔正常呼吸及进行持续正压通气治疗时，软腭及悬雍垂被顶起而贴附于舌根从而防止从口腔漏气。该手术短期疗效尚好，术后复发率较常见(50%～70%)。并发症有术后出血、感染、鼻腔反流、呛咳、误吸，甚至出现坠积性肺炎等。因此，术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善，无鼾声的呼吸暂停更为危险，会延误进一步的诊治。

　　3、舌外科： 用激光或手术刀在舌中后1/3交界处切除舌根肥大部分使前移，减轻舌根后坠。

　　4、正颌手术： 包括下颌前徙术、颏前移术、颏前移及舌骨悬吊术、双颌前移术、骨钉舌根牵引术和骨钉舌骨悬吊术等。适用于各种原因的下颌后缩、小下颌畸形与下颌弓狭窄等患者。可单独进行，亦可作为悬雍垂软腭咽成型术治疗失败后的后续治疗。但手术应严格限定于舌根水平狭窄的患者。手术损伤大，费用高，还会改变面像。

　　综上所述，现在世界上通行使用无创正压通气家用呼吸机作为OSAS的一线治疗方法。其疗效佳，无损伤，易于接受，受到广大病人及家人的欢迎。