慢阻肺的诊断治疗预防及注意事项

　　我们通过《认识慢阻肺,关注心肺健康!》认识了慢阻肺、了解了慢阻肺的发病原理及特征。那么慢阻肺如何诊断、治疗、预防以及注意事项有哪些?

　　(一)慢阻肺诊断金标准：

　　肺功能检查是诊断慢阻肺急性加重的金标准。肺功能检查是判断气流受限且重复性好的客观指标，对慢阻肺急性加重的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。

　　诊断慢阻肺急性加重的肺功能指标为：用支气管扩张剂后，FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。除了检测FVC，肺功能仪也可用来测定不同吸气或呼吸状态的肺内气体的含量，如肺活量(VC)、潮气量(VT)等等。

　　(1)FEV1(第一秒用力呼气容积)

　　是患者在用力深吸气后尽量用力呼气，测定在第一秒内呼出的气体容量。

　　(2)FVC(用力肺活量)亦称用力呼气容量

　　指吸气至肺总量，然后用最大力气、最快速度呼气至残气量所能呼出的最大气体容量。

　　(3)VC(肺活量)亦称缓慢肺活量(SVC)

　　指在用力深吸气至肺总量后以缓慢的、非用力的最大呼气容量。在慢阻肺急性加重患者中，由于用力呼气时气道过早塌陷和闭塞，因此VC常大于FVC。

　　慢阻肺诊断须与支气管哮喘等区分开：

　　慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、支气管肺癌、闭塞性细支气管炎等鉴别。与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。慢阻肺多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病。慢阻肺症状进展缓慢，逐渐加重，哮喘则症状波动大。慢阻肺通常有长期吸烟史或有害气体、有毒颗粒接触史，哮喘则常伴特异性体质、过敏性鼻炎或湿疹等，部分患者有哮喘家族史。慢阻肺气流受限基本为不可逆性，哮喘则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者若已发生气道重塑，则气流受限不能完全逆转;而少数慢阻肺伴有气道高反应性的患者，其气流受限可呈部分可逆。此时应根据临床及实验室检查全面分析，必要时做支气管激发试验、支气管扩张试验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中，这两种疾病可重叠存在。

　　(二)慢阻肺治疗：

　　1.慢阻肺稳定期慢阻肺治疗：

　　治疗并非千篇一律，主要根据患者病情的严重程度来进行分级治疗。需要注意的是：所有这些药物均不能延缓肺功能的衰退趋势，因此药物治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生、提高生活质量和改善健康状态。

　　2.慢阻肺患者急性加重期的治疗原则：

　　(1)国际通用治疗措施，普遍采用在药物治疗基础上配合家用制氧机长期家庭氧疗和无创家用呼吸机进行无创通气。

　　(2)纠正威胁生命的低氧血症，使SaO2(氧饱和度)>90%;

　　(3)纠正威胁生命的呼吸性酸中毒，使pH>7.2;

　　(4)治疗原发病;

　　(5)防止和治疗并发症。由于慢阻肺患者急性加重期病情严重，常并发心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性脑病，因此一旦病情急性加重，应到医院就诊，由呼吸科医师进行诊治，必要时住院治疗。

　　(三)如何预防慢阻肺及注意事项：

　　慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿关系密切。所以，要想预防慢阻肺，首先要积极预防慢性支气管炎和肺气肿。

　　(1)改善居住环境，如戒烟、戒酒、减少空气污染，外出最好配戴具有防PM2.5的口罩。严禁在污染环境下长期滞留。

　　(2)定期注射流感疫苗，防止伤风感冒

　　慢阻肺病加重往往由由于伤风感冒引起。所以防止伤风感冒是预防慢阻肺病加重非常重要的措施。关注气候变化、注意保暖，及时增加衣服，室温保持相对稳定，冬季室内温度应在18℃～20℃为宜，过冷、过热对慢性支气管炎患者都是不利的。冬季节尽量不要外出，如须外出，一定要注意保暖，佩戴口罩，避免凉风刺激呼吸道。不要受凉引起感冒。

　　(3)加强饮食结构调整，注意营养搭配，提高免疫力、增强体质。

　　(4)经常进行适当锻炼，增强体质。慢阻肺患者进行体育锻炼时须注意不宜过度、遵循循序渐进原则，重在坚持。

　　(5)肺功能锻炼，在能力所及范围内进行呼吸训练增大肺活量。最简单的就是吹气球、做呼吸操。

　　(6)坚持佩戴家用呼吸机和家庭氧疗。很多患者症状缓解后就松懈了，不愿佩戴呼吸机、也不用制氧机了。这是慢阻肺患者治疗过程中的大忌。再次强调一点：慢阻肺病是不可逆的，所有的治疗措施都只能延缓发病周期、延长寿命、减少患者痛苦、提高患者生存质量。