关于睡眠呼吸暂停（打鼾）那些事儿

　　何为睡眠呼吸暂停?

　　睡眠呼吸暂停综合征(俗称鼾症、打呼噜)。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指夜间睡眠7h内，口或鼻腔气流持续停止10s以上，并超过30次者。

　　【睡眠呼吸暂停气道结构图】

　　睡眠呼吸暂停的病因及危害

　　常见病因有肥胖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺样体肥大、巨舌症、扁桃体肥大、下颌畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肢端肥大症、黏液性水肿、高原红细胞增多症、药物性呼吸抑制、延髓灰质炎等。呼吸暂停可分为中枢型、阻塞型及混合型，在此期间均无自主呼吸。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

　　睡眠呼吸暂停综合症是一种严重威胁人类健康的常见多发病，已成为危及生命的隐形杀手。中国睡眠研究会的专家表示，马季、航母舰载机总指挥罗阳、小品演员高秀敏等名人，他们的去世都和睡眠问题诱发致命疾病发作有很大关系。

　　美国对高速公路发生的严重车祸进行统计分析，结果发现，相当多的肇事司机患睡眠呼吸暂停综合症。美国已经开始对职业司机进行睡眠呼吸暂停综合症普查，并对患者进行专门的医学咨询和强制性治疗。瑞典统计表明，司机患睡眠呼吸暂停综合症，是造成交通事故的第一位原因。研究人员应用汽车驾驶模拟器对睡眠呼吸暂停综合症患者及过量饮酒者进行模拟驾驶测试，结果显示：正常人醉酒后驾驶技术比头脑清醒时差，但是平均水平仍好于睡眠呼吸暂停综合症患者。国外许多机构已经制定相应法规，发放驾驶执照必须检查司机是否患睡眠暂停综合症。

　　睡眠呼吸暂停综合征发病原因

　　正常人在吸气时，空气通过咽喉部进入到肺里。但是如果一个人在睡前饮酒、服用诸如镇静剂、安眠药以及抗组胺药物等，或者过于肥胖，这样，咽部组织肥大或肌肉组织过于松弛，气流通过气道时可能会部分受阻，当气流从鼻或口经过这个狭窄部位时，咽部结构产生振动并彼此共振，由此产生人们熟悉的鼾声。如果咽部结构将气道完全阻塞，气流完全无法进入肺部，由于肺部不能得到新鲜空气，体内严重缺氧。该过程循环往复，由于肌体长期缺氧导致血氧浓度降低，血液粘稠度增加，二氧化碳蓄积，肺部、心脏及其他器官受到损害，从而引起各种疾病甚至猝死。

　　睡眠呼吸暂停综合征症状

　　日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及记忆力减退，持久者可出现心肺功能衰竭症状，甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征。

　　睡眠呼吸暂停综合征高危人群

　　呼吸暂停综合症最常发生在30岁以上的人群中，但在儿童中也时有发生，称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，简称小儿鼾症。

　　据美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24%，30～35岁的人群中，有20%男性和5%女性打鼾;60岁左右者，则有60%男性和40%女性打鼾;肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍;严重的打鼾者与相同年龄和体重的不打鼾者比较，前者和高血压的可能性更多，且往往发展成为阻塞性睡眠呼吸暂停。

　　总之，鼾症可发生于任何年龄，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40岁以上男性;女性则多见于绝经后，其病情多较男性轻。少数病时可有家族史。

　　睡眠呼吸暂停综合征诊断标准

　　睡眠呼吸暂停综合症的诊断标准明确清晰，目前国际上认同的诊断标准是：每晚7小时睡眠中，超过10秒钟呼吸暂停现象反复出现30次以上，或平均每小时超过10秒钟呼吸暂停与低通气次数之和超过5次。

　　低通气是指呼吸气流强度降低超过正常呼吸气流强度的50%以上，并伴有4%血氧饱和度下降。睡眠呼吸暂停综合症最常见的症状，是睡眠过程中反复出现持续时间超过10秒钟口鼻气流中断。

　　睡眠呼吸暂停综合征类型

　　阻塞性睡眠呼吸暂停：即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在，是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。

　　中枢性睡眠呼吸暂停：即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止，主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，虽然气道可能无堵塞，但呼吸机能不能正常工作导致呼吸停止。

　　混合性睡眠呼吸暂停：即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上。伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气

　　睡眠呼吸暂停综合征诊断方法

　　睡眠呼吸暂停综合征患者，首先应到开设有“睡眠呼吸障碍(打鼾)”或“睡眠疾病”专科医院门诊进行睡眠呼吸监测检查，亦称多导睡眠图监测(PSG)，这是确诊睡眠呼吸暂停综合征的唯一可靠的方法。

　　睡眠呼吸暂停综合征治疗方案

　　睡眠呼吸暂停综合征极少可自动痊愈，但却可以治疗，如不能将引起咽腔阻塞，狭窄的原因祛除，睡眠呼吸暂停综合征是不可能治愈的。而且经过几十年来的研究，对睡眠呼吸暂停综合征中特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，目前还没有一种有效药物用来治疗(当然除内分泌失调引起的除外)。临床上常用的一些治疗方法有：

　　A.采取侧卧位睡眠，可以减轻或防止咽腔部软组织和舌根后坠;减轻颈部和胸部脂肪组织对气道压力，从而有助减轻鼾声，甚至防止呼吸暂停。要改变习惯了的仰卧位睡眠姿势一般比较困难，可以尝试在睡衣背部正中缝上一个网球，以保证夜间的侧卧位姿势。

　　B.减轻体重和坚持体育锻炼。通过控制饮食、积极体育锻炼，从而达到减轻体重、减肥的目的，这点对因肥胖引起的睡眠呼吸暂停患者来讲是最最重要的。

　　C.保持鼻部通畅，及时治疗鼻、鼻窦部位的疾患。如果患者是吸烟者，应戒烟，因为吸烟使鼻、咽腔黏膜刺激，产生慢性炎症，会使已经不通畅的呼吸道变得更加糟糕。

　　D.经鼻持续正压通气的呼吸机治疗(CPAP)

　　佩戴无创家用呼吸机是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征一种疗效显著、安全、无痛苦的治疗方方案。世界上有70-80%患者使用这种治疗方法。

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