使用无创呼吸机的常见误区有哪些?

  使用无创呼吸机的常见误区有哪些?

　　无创呼吸机的调试佩戴是需要一定的专业技术的，包括调试安装佩戴以及佩戴呼吸机前对患者的恐惧心里的心理疏导都是尤为重要的，从某种程度上讲这些前期工作甚至比佩戴呼吸机本身更重要。今天就为大家讲讲使用无创呼吸机的常见误区有哪些?

　　一、降低EPAP降二氧化碳

　　呼气压过低，会增加患者的重复呼吸量。患者呼出CO2，会因EPAP过低，大量留在面罩及管路里，吸气时又会被重复吸入。同时过低的EPAP不利于克服患者内源PEEP，一般EPAP设置为4-6cmH2O较好。

　　二、白天使用无创，夜晚病人可以自然休息

　　患者入睡后，由于呼吸中枢受抑制，呼吸代谢问题会更加严重。夜间更应该使用无创呼吸机治疗，而且所需要的压差往往高于白天。

　　三、提升吸气压力，会使患者不耐受

　　真正导致患者不耐受呼吸机的原因是：1、机器同步性不好，导致患者呼吸更费力2、漏气量过大，导致面罩内气流大，患者反映风太大;3、压差严重不足，患者得不到呼吸机的有力支持，自身被迫更用力呼吸以维持必要的通气，胸闷、“气不够”等感觉会更加明显，而且压力差小则潮气量小，通气情况差，不可能利于CO2下降。正确方法：除正常排气外，要尽量避免非故意漏气，可参照潮气量调节吸气压力，足够的压力差是有效辅助患者呼吸的关键。

　　四、患者上机后，首先关注是否“舒服”

　　任何人带上面罩呼吸都不会感觉舒服，能使患者感觉舒服的实质是病情的好转。上无创呼吸机之前，需要做好解释工作，向患者说明无创呼吸机治疗的目的、必要性和重要性，尤其无创呼吸机治疗能带来的好处，以及在呼吸机治疗过程中有可能出现不适情况，特别是提醒一开始上机时的不适应，不要轻易放弃，以便让患者了解无创呼吸机，消除紧张、恐慌和抵触情绪，帮助患者提高治疗的依从性和信心。调节合理后20分钟左右，随着患者呼吸代谢的好转，患者会有“舒服”的感受。

　　五、按有创呼吸机机的潮气量参数标准使用无创呼吸机

　　与有创机显著不同的是：无创机是经过鼻/面罩给患者供气。随着压力的高低变化，面罩、口腔、呼吸道软组织都会产生膨胀-收缩现象。产生的空间差值，会被机器计算到“潮气量”里，这些没有进入患者肺里的“潮气量”称为“假潮气量”。目前缺乏对“假潮气量”的估算研究。使用无创时，可在传统计算潮气量基础上增加30%-40%的“假潮气量”为参照值，重点观察患者的改善情况。

　　六、呼吸困难的患者才该用无创呼吸机治疗

　　当患者的呼吸代谢不正常时，全身都在持续遭受损害。其中也包括因氧代谢低下导致新陈代谢减缓而造成炎症恢复缓慢。对这样的患者进行药物治疗时，会出现改善与破坏并存的现象。及早给患者呼吸支持，可有效阻断破坏，显著缩短患者的治愈周期。

　　七、使用呼吸机时，给低流速氧

　　患者使用无创呼吸机时，面罩内压力整体升高，这时提供低流速氧，会因供氧端压力低于面罩内，氧气无法进入面罩。另外，由于面罩内气流量很大，进入的氧气还会被严重稀释。对带机需要吸氧的患者，应使用高流速氧，以保证供氧端有较高的压力把氧气送入面罩。

　　八、没有把握好佩戴呼吸机和进餐时间

　　无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，如果无特殊情况，建议最好进食后至少0.5-1小时再使用无创呼吸机，且最好要抬高床头，以免出现恶心、呕吐等症状导致误吸，特别是老年人。